Hémorragie Cérébrale : Guide Complet sur cette Urgence Médicale

Signes de Gravité et Complications Neurologiques

Certains symptômes témoignent d’une hémorragie massive avec engagement du pronostic vital :

• Troubles de la conscience allant de la somnolence au coma profond
• Convulsions généralisées ou focales
• Troubles respiratoires par atteinte du tronc cérébral
• Hypertension intracrânienne avec syndrome d’engagement

Diagnostic et Examens Complémentaires

Examen Clinique Initial et Évaluation Neurologique

L’évaluation médicale débute par un interrogatoire minutieux recherchant les facteurs de risque cardiovasculaires et les antécédents neurologiques. L’examen neurologique complet évalue les fonctions cognitives, motrices, sensitives et sensorielles selon des échelles standardisées comme l’échelle de Glasgow ou l’échelle NIHSS.

Examens Sanguins et Biologiques

Les analyses sanguines permettent d’évaluer plusieurs paramètres cruciaux :

• Numération plaquettaire : dépistage d’une thrombopénie
• Tests de coagulation : temps de prothrombine, temps de céphaline activée
• Glycémie : élimination d’une hypoglycémie mimant un AVC
• Ionogramme sanguin : recherche de désordres électrolytiques
• Marqueurs inflammatoires : CRP, fibrinogène

Imagerie Cérébrale : Tomodensitométrie et IRM

Scanner Cérébral (TDM)

La tomodensitométrie cérébrale sans injection constitue l’examen de première intention. Elle permet de :

• Confirmer la présence d’un hématome intraparenchymateux
• Différencier l’AVC hémorragique de l’AVC ischémique
• Évaluer la taille et la localisation de l’hémorragie
• Détecter un œdème cérébral ou un effet de masse
• Rechercher une inondation ventriculaire

Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

L’IRM cérébrale, bien que moins accessible en urgence, fournit des informations complémentaires précieuses :

• Détection des micro-hémorragies anciennes
• Identification des malformations vasculaires sous-jacentes
• Évaluation de l’œdème péri-lésionnel
• Analyse de la diffusion et de la perfusion cérébrale

Examens Vasculaires Spécialisés

Dans certaines situations, des explorations vasculaires approfondies s’avèrent nécessaires :

• Angioscanner : étude des vaisseaux cérébraux avec injection de contraste
• Angio-IRM : exploration vasculaire non invasive
• Artériographie cérébrale : examen de référence pour les malformations vasculaires

Pronostic et Évolution de l’Hémorragie Cérébrale

Facteurs Pronostiques Déterminants

Le pronostic de l’hémorragie cérébrale dépend de multiples facteurs interconnectés :

Facteurs Anatomiques

• Volume de l’hématome : les hémorragies volumineuses (>30 mL) présentent un pronostic péjoratif
• Localisation : les hémorragies du tronc cérébral sont particulièrement graves
• Extension ventriculaire : l’inondation ventriculaire aggrave significativement le pronostic
• Œdème péri-lésionnel : son importance conditionne la récupération fonctionnelle

Facteurs Démographiques et Cliniques

• Âge du patient : les sujets âgés présentent une récupération plus difficile
• Score de Glasgow initial : reflète la gravité de l’atteinte neurologique
• Comorbidités associées : diabète, insuffisance cardiaque, pathologies rénales
• Délai de prise en charge : cruciale pour optimiser les chances de récupération

Mortalité et Morbidité

Les statistiques médicales révèlent la gravité de cette pathologie :

• La mortalité globale atteint 40 à 50% dans les premiers mois
• Les hémorragies diffuses présentent une mortalité de 50% en quelques semaines
• Parmi les survivants, 20 à 30% récupèrent une autonomie complète
• 40 à 50% conservent des séquelles neurologiques modérées à sévères

Récupération Fonctionnelle et Réadaptation

La récupération neurologique s’effectue selon plusieurs phases :

• Phase aiguë (0-7 jours) : stabilisation des fonctions vitales
• Phase subaiguë (1-3 mois) : début de la récupération spontanée
• Phase chronique (>3 mois) : réadaptation fonctionnelle intensive

La plasticité cérébrale permet une réorganisation progressive des circuits neuronaux, favorisant la récupération des fonctions perdues. Cette neuroplasticité est optimisée par une prise en charge pluridisciplinaire précoce et intensive.

Traitements et Prise en Charge Thérapeutique

Prise en Charge en Urgence

L’hémorragie cérébrale constitue une urgence médicale absolue nécessitant une hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs ou de réanimation neurologique.